El gobierno de Javier Milei implementó modificaciones significativas en los planes de salud ofrecidos por obras sociales y empresas de medicina prepaga. La Resolución 3934/2024 de la Superintendencia de Servicios de Salud, publicada en el Boletín Oficial el 28 de octubre de 2024, busca “garantizar la sostenibilidad del sistema” y “evitar juicios”.
La principal novedad es la restricción en la prescripción de medicamentos y tratamientos. En los planes cerrados, que representan la mayoría de los afiliados, la cobertura se limita a las prescripciones realizadas por médicos que formen parte de la cartilla del prestador de salud.
Punto por punto, lo que dice el Boletín Oficial:
Diferenciación entre planes abiertos y cerrados:
- Planes abiertos: Los afiliados pueden elegir atenderse con prestadores de la cartilla o con profesionales externos.
- Planes cerrados: Los afiliados deben atenderse exclusivamente con los prestadores incluidos en la cartilla, quienes son los únicos habilitados para prescribir.
Obligación de presentar cartillas detalladas:
Las obras sociales y prepagas deben presentar una cartilla detallada por cada plan de salud, especificando si es abierto o cerrado, las condiciones de acceso, cobertura y características particulares de atención a los beneficiarios.
Prescripciones en planes cerrados:
En los planes de salud cerrados, la cobertura médico-asistencial de prácticas y medicamentos se otorgará exclusivamente sobre la base de prescripciones realizadas por médicos que integren la cartilla del Agente del Seguro de Salud.
Control y fiscalización de las prescripciones:
Se adopta el control y la fiscalización para verificar el cumplimiento del Anexo de la Guía de Buenas Prácticas para el Cumplimiento Eficiente de Mandas Judiciales del Ministerio de Salud, según lo establecido en la Resolución N° 4912/24. Esta guía establece que los médicos tratantes deben presentar una declaración jurada sobre la inexistencia de conflictos de intereses con el proveedor de la tecnología sanitaria prescripta y/o el medicamento indicado.
Requisitos obligatorios para solicitudes de cobertura:
Los requisitos mencionados en los artículos 2º y 3º de la Resolución 3934/2024 son de cumplimiento obligatorio para toda solicitud de cobertura, subsidio o reintegro de prácticas médicas y medicamentos, incluyendo aquellas que se presenten por vía administrativa o judicial.
Adaptación de los sistemas informáticos:
Se instruye a la Gerencia de Sistemas de Información a que adopte las medidas necesarias para adaptar los aplicativos pertinentes, a fin de dar cumplimiento con la presente resolución.
Esta medida busca un control más estricto sobre las prestaciones y una asignación más eficiente de los recursos del sistema de salud. Sin embargo, podría generar controversias, ya que limita la libertad de elección de los afiliados en los planes cerrados.
