La Administración Provincial de Seguro de Salud (Apross) proyectó para el 2023 un presupuesto de 80 mil millones de pesos. A junio de este año, último dato de la ejecución presupuestaria, llevaba devengados 45.928 millones de pesos, por lo que podría presumirse que cerrará el año en alrededor de 100 mil millones. En el 2022 ejecutó gastos por 53.909 millones de pesos y para el 2024 presentó llamativamente casi 340 mil millones, 240% más de lo que está ejecutando ahora. No se sabe quién asumirá en diciembre como titular de la obra social más grande de la provincia.
De todos modos, los 100 mil millones de este año serán casi lo mismo que habrá manejado todo el Poder Judicial en el 2023 y bastante cerca de todo el gasto del Ministerio de Salud, con sus más de 11 mil empleados y 38 hospitales.
Pero algo está pasando, porque los últimos cuatros meses fueron fatales para los prestadores: muchos se dieron de baja o evalúan hacerlo. El malestar es tan evidente que hasta los gremios se declararon en estado de alerta, con amenaza de tomar medidas de fondo si no se normaliza la situación. Son los sindicatos de Empleados Públicos, Legislativos, Músicos, Casinos, Judiciales, Suoem, Lotería, Unión de Educadores y municipales del interior: representan a 160 mil empleados que todos los meses aportan 4,5% de forma personal y el 3,5% de contribución patronal. En tanto, los pasivos aportan 5% al mes. El aporte es obligatorio y no se puede redireccionar a ninguna otra obra social o prepaga.
Hay 610 mil afiliados que a junio habían aportado 45.934 millones de pesos entre aportes y contribuciones. Son los ingresos genuinos con los que cuenta la obra social. A octubre, el aumento salarial dado por la Provincia a su personal acumulaba 102%. Eso es plata que le entra al organismo de manera automática, pero que no ha sido trasladada a los prestadores, que reclaman dos cosas:
Primero, el atraso en el pago. Por caso, los odontólogos acaban de recibir el dinero de lo que facturaron en julio, sin ninguna actualización. La federación que nuclea a 3.125 profesionales se dio de baja del convenio el 9 de octubre. A los bioquímicos este lunes les pagaron julio, al igual que a los psicólogos.
“Así, a la carga financiera la soporta el prestador”, dice Carlos Navarro, de la federación que agrupa a 700 laboratorios y unos mil bioquímicos. Dice que hay prácticas que ya no las pueden hacer porque no pueden reponer los descartables. Una caja de agujas costaba 2.500 pesos agosto y ahora está en 12 mil.
Una demora de tres meses con una inflación de dos dígitos mensuales asfixia a cualquiera. Ese atraso no indexado -que es generalizado con otras obras sociales y prepagas- motivó a que las clínicas hagan punta de lanza y empiecen a cobrar un plus de tres mil pesos por consulta. Hoy está el que cobra eso, el que no cobra y el que pide bastante más. Pese a los diferentes reclamos, la Apross no ha podido o no ha querido acelerar los plazos de pago. El jueves, mediante un comunicado oficial, sostuvo que se está “cumpliendo con los plazos de los contratos”.
El punto es la inflación y el aumento alocado de los insumos médicos que han vuelto insostenible los tres meses sin ningún ajuste, con un agravante: los activos han negociado importantes subas salariales, que acumulan 102% entre febrero y octubre. La plata está: la Provincia asegura que transfiere en tiempo y forma y a los municipios el aporte se les retiene de la coparticipación.
El segundo problema es el bajo precio de los aranceles y la no actualización de los coseguros que pagan los afiliados. Los psicólogos tiene un arancel ético de 4.500 pesos por consulta y la Apross les paga dos mil. En odontología, una restauración simple tiene un arancel fijado por el Colegio en 15.614 pesos, y la Apross la abona 2.580. Un perno simple, fijado en 75.835, Apross lo abona 35.100.
Tampoco actualiza el arancel que paga el afiliado, que en algunos casos es irrisorio. Así, muchos profesionales se dan de baja o atienden con cupos: una determinada cantidad de pacientes por Apross y nada más. Otros siguen atendiendo, pero cobran un extra no autorizado, aunque hay pacientes que prefieren eso a que no los atiendan. Otros no se atienden porque no pueden pagar.
“El convenio con Apross está obsoleto”, indicó el secretario general de la Asociación de Clínicas, Ignacio Escuti, quien agrega que “Apross no es transparente en la forma de pago”, ya que “no detalla qué conceptos paga y qué montos”.
Más problemas para afiliados
Los gremios sostienen que, argumentando falta de pago, hay problemas para atenderse en fisioterapia, fonoaudiología, bioquímica, odontología, acompañantes terapéuticos, transporte de discapacidad y pagos a los hogarizados.
Quienes estudian el frente sanitario de la próxima administración sostienen que hay un déficit financiero de 6 mil millones de pesos y una deuda corriente acumulada con proveedores y prestadores por 45 mil millones; es decir, medio presupuesto. No hay forma de conocer eso: en la web del Apross lo último que hay son los estados contables del 2020.
En la ejecución presupuestaria a junio del 2023 no hay ningún desagregado: apenas se consigna que se gastaron 46.012 millones de pesos de los cuales 44.631 millones corresponden a “prestaciones de la seguridad social”, sin especificar a qué rubros fue esa plata. Este diario pidió los números oficiales y no obtuvo respuesta.
Los gremios que exigen la normalización de la Apross sostienen que el organismo le abona 1.100 millones de pesos al mes al Hospital Privado, que gerencia el Ferreyra, más 600 millones a la ex Clínica Sucre, anexo al Ferreyra, siendo que las 100 clínicas de la provincia perciben en conjunto 2.800 millones.
Pese a semejante aporte, se quejan de que en el Ferreyra hay jornada reducida de atención a los pacientes, que sólo son los residentes los que atienden y que la demora para conseguir un turno es de dos meses. “La sede central atiende de lunes a viernes de 8 a 14, se eliminó la atención a la tarde y los sábados y hay toda un ala cerrada”, sostiene Sergio Castro, secretario adjunto del SEP.
Desde el Ferreyra, en tanto, aseguran que la planta de profesionales que atienden en el Privado es la misma que en el Ferreyra y que en los últimos 120 días creció 60% la demanda de pacientes del interior, que llegan allí porque no encuentran respuestas en su zona.
No obstante, la Apross indicó que el miércoles pasado se hizo una auditoría a la sede central del Ferreyra y se instó a mejorar los procesos internos de admisión en la guardia. Se incorporarán médicos para ampliar las atenciones en los consultorios de demanda espontánea y habrá mejoras edilicias.
El titular del organismo, Nicolás Carvajal, se encuentra de licencia en el exterior. Fue segundo suplente en la lista de diputados nacionales por Córdoba en la elección del 22 de octubre. Muchos le achacan las deficiencias en la gestión de la que dependen 610 mil cordobeses.
