A pocos días de haber jurado como nuevo ministro de Salud de Córdoba, Ricardo Pieckenstainer estrena cargo y silla en la sala privada del complejo Pablo Pizzurno. El exdirector del hospital Privado avizora tiempos complejos, con un aumento en la pobreza y pérdida de puestos de trabajo. Eso sin dudas repercutirá en una mayor demanda en los hospitales públicos.
El nuevo ministro asegura que mediante acuerdos con el sector privado se puede mejorar el acceso a la salud y hacer más eficientes los recursos. El funcionario define sus principales ejes de trabajo en esta entrevista exclusiva con La Voz, en la que también se expresa sobre la migración de profesionales que se están yendo al exterior.
–¿Cómo encuentra hoy el sistema de salud en general?
–Tanto la salud pública como la privada están en similares circunstancias. Hoy existe una crisis atravesada por una coyuntura actual, con problemas que arrastra desde hace mucho tiempo. Desde la salida de la convertibilidad, el sistema se fue desfinanciando por diversos motivos. Cada vez que el peso pierde frente al dólar, la crisis se agudiza. En el caso de las obras sociales, su financiamiento depende del aporte de los trabajadores formales y eso se ha ido deteriorando. El sistema también se ha ido fragmentando y concentrando. Muchos lugares que antes eran operativos en el interior o en la Capital se cerraron, se achicaron o cambiaron de manos.
–¿Qué diagnóstico hace de la salud pública?
–Comparte con la salud privada la dificultad para adquirir equipamiento, insumos descartables y medicamentos importados. El desfinanciamiento que tiene es proporcional a la pérdida del valor del peso en relación con el dólar. El salario de los profesionales también ha quedado depreciado en relación con el valor que hoy tienen las cosas y la infraestructura de muchos hospitales quedó deteriorada después de las modificaciones que se hicieron durante la pandemia.
–¿Cómo cree que repercutirán el aumento de la pobreza y la pérdida del trabajo?
–Las nuevas medidas que se tomen a nivel nacional pueden eventualmente resentir una vez más el sistema y generar la necesidad de adecuarlo. Tal vez no tengamos una nueva pandemia, pero sí un aumento en la pobreza. Más gente sin trabajo perderá su obra social. Ahora tenemos que analizar la letra chica del DNU del Presidente que libera las reglas de negocio de las prepagas. Tenemos que ver qué impacto puede llegar a tener en el financiamiento del sistema sanitario. Aunque no creo que sea inmediato sino gradual, hay que ver cómo eso se traslada a la salud pública. Creo que se vendrán tiempos de crisis.
–¿Está de acuerdo con desregular el sistema de obras sociales?
–Creo que la regulación estatal completa no es lo que la gente quiso, por eso votó como votó. La idea del Presidente es que la regulación de las reglas del mercado y de la economía per se generan la normalización del funcionamiento de las cosas. En algunas circunstancias, eso es cierto, pero en salud no es tan lineal. En esta área se debería balancear tanto mercado como sea posible y tanto Estado como sea necesario. La falta de regulación va a generar dificultades de acceso a la igualdad y a las oportunidades. Quienes más recursos tengan más acceso tendrán, y eso no puede ser así. Me parece que el DNU fue el cumplimiento de una promesa de campaña, no sé si en el mejor formato posible. Pero no puedo opinar sin conocer la letra chica.
–¿Cuál cree que será su aporte como ministro, viniendo de la gestión privada?
–Uno de los problemas más graves es el acceso a la salud y la fragmentación del sistema, que genera demoras en los turnos, complicaciones en las derivaciones y falta de seguimiento del paciente desde el comienzo hasta el final. El nuevo pacto sanitario que definió el gobernador (Martín Llaryora) en campaña consiste en que los recursos de las instituciones públicas, universitarias y privadas se integren, sean eficientes y mejoren el acceso. El sistema público tiene que funcionar con lo que tiene y tratar de hacerlo cada vez más eficiente. Pero si hay un recurso que no tiene, ahí se debe recurrir al sector privado. Buscar el prestador que pueda resolver el problema de una manera más eficiente y barata. La asociación público-privada no significa la venta o privatización de los hospitales, sino la combinación inteligente y eficiente de todos los recursos (públicos y privados).
–¿Cómo se daría en la práctica?
–Cuando se avasalla la propiedad o los derechos de los demás, uno obtiene resistencia. Creo que hay que basarse en acuerdos y en asociaciones estratégicas. Por ejemplo, en el sudeste de la provincia hay un solo neurólogo pediatra. Si, en esa región, un pequeño necesita ese especialista, tiene que ir al Hospital de Niños de la ciudad de Córdoba, cuando consiga el turno, con costos en el traslado y con un hotel para los padres. Distinto es llevar al paciente al hospital regional que ese neurólogo tenga más cerca, pedirle una consulta y pagarle el valor de referencia. En algunos casos se puede mover al paciente, en otros, al profesional. Entonces te sale mucho más barato y es más rápido. Si necesita estudios, se hacen en el hospital regional o los hace el profesional y los factura. Así se solucionaría el problema en un día y no en tres semanas.
–¿Puede dar otro ejemplo con las derivaciones?
–Si un paciente en una localidad como Laboulaye está en terapia intensiva y se complica, hay herramientas como la telemedicina que pueden ayudar. Se puede llamar un equipo especializado en un hospital de Villa María y consultar sin necesidad de movilizar a ese paciente. Hay que buscar asociaciones estratégicas.
–Muchas clínicas se resisten a dar sus camas porque el Estado no les paga…
–Esta no es una herramienta que podamos usar de inmediato. Primero, tenemos que volvernos más previsibles. Tener la fortaleza de un jugador que dice, hace y cumple. Tal vez no seamos el mejor pagador de la cartilla, pero necesitamos volvernos previsibles para que los prestadores privados nos tengan confianza y nos ayuden. Tenemos que comenzar con acuerdos puntuales para después llevarlos a otra escala, pero de ninguna manera eso significa vender los hospitales que tenemos.
–¿Va a replicar el modelo que tuvo el hospital Ferreyra con Apross?
–Hoy el hospital tiene una gran aceptación en la gente. Aunque tiene demoras en los turnos como en otras instituciones, sí cuenta con un modelo que queremos replicar. Tiene una previsibilidad presupuestaria que permite usar al ciento por ciento su capacidad instalada. Hay que ser inteligentes en el uso de los recursos.
–¿Por qué están migrando nuestros médicos al exterior?
–Hay muchos profesionales que deciden irse, por supuesto que cobrar en euros es tentador. Pero muchos intentan quedarse. Lo sé porque lo viví, es muy complejo estar en el exterior. Sé que el dinero es importante y hay que pagar mejor, pero en el entretiempo podemos apelar a herramientas que tenemos cerca, como mejorar las condiciones laborales, capacitar, dar más tiempo de descanso. Los profesionales de la salud son la principal fortaleza que tiene el sistema. Nuestro desafío es recuperarlos y volver a comprometerlos, porque en muchas circunstancias se han quedado huérfanos.
Primeros cinco ejes de trabajo
1) Mejorar el acceso a la salud mediante acuerdos entre el sector de gestión pública y el de privada.
2) Conformar equipos de trabajo en los que, además de médicos, participen más paramédicos, licenciados en Enfermería y técnicos.
3) Mejorar la interconexión digital con los hospitales, analizar la incorporación de la telemedicina.
4) Recuperar infraestructura hospitalaria.
5) Salud mental y consumo problemático de sustancias en alianza con la Municipalidad.
