¿Por qué la gente sigue yendo a las guardias de los hospitales y no a los centros de atención primaria de la salud (CAP), como indicaron, insistieron y ahora machacan los gobiernos provincial y municipal de la ciudad de Córdoba, ante síntomas de dengue?
Multiple choice:
1. No entienden
2. No se comunicó bien
3. Entendieron perfecto, pero conocen las limitaciones de los CAP de su barrio
Ya estamos en una crisis sanitaria por el dengue. En términos epidemiológicos: nos encontramos en fase de mitigación, con fuerte estrés del sistema sanitario. Aunque se van sumando casos que requieren internación y se acrecienta el número de muertes, el dengue satura el primer nivel de consulta: el servicio ambulatorio. No hay riesgo de que no alcancen las camas críticas, como en la pandemia del Covid. Pero la gente que se siente mal busca atención. Y va donde sabe que la tendrá.
La literatura dice que un brote epidémico de dengue se tiene que resolver en el nivel primario de atención. De lo contrario, los niveles intermedios y los de mayor complejidad se saturan de casos leves, sin lugar para atender los que requieren de especialistas y de tecnología médica.
Hay otros riesgos asociados, enseñanza también de lo que dejó el Covid: que se discontinúen consultas y tratamientos de enfermos crónicos, un problema que dejó alto el exceso en la mortalidad durante toda la pandemia y duró hasta un año después de que se eliminó el uso de los barbijos.
Los CAP, entonces, son los que tendrían que contener el brote, en la teoría, pero en la práctica no lo atajan. Y no es una novedad: tampoco lo hicieron en pandemia, cuando fueron necesarios los vacunatorios y centros de testeo masivos y las carpas para febriles en el Polo Sanitario para atender la demanda de atención.
Un experto que integró el comité que asesoraba al Ministerio de Salud provincial durante la pandemia de Covid –que prefiere hablar en off para no herir susceptibilidades de los colegas en la gestión– sugiere, ahora, que vuelvan esas carpas de atención prehospitalaria en el Polo Sanitario. Dice que no hay que desalentar la consulta, y que si la gente va a los hospitales, que se resuelva ahí su caso. Por algo no va al CAP, infiere.
La semana pasada había 22.681 casos confirmados, más de 400 internados y 24 muertes por la epidemia. Es una foto vieja: aunque se informó este viernes, corresponde a datos cerrados el sábado anterior, el 23 de marzo. En este momento, serían más de 30 mil los casos en el sistema, un número que con una estimación muy prudente del subregistro habría que multiplicar por tres para tener una dimensión real de su alcance.
Las estrategias exitosas contra el dengue involucran el cuidado ambiental, la educación continua de la población y el control del vector, con métodos biológicos y fumigación. No alcanza con el sistema sanitario. Cuando llegan los casos a la guardia, en forma masiva, ya se perdió más de la mitad de la batalla. Y lo que queda por hacer cuesta caro: se requiere reforzar los equipos de salud, comprar insumos –que en pleno brote son más caros– e invertir en vacunas para la población de riesgo.
Sin aportes nacionales, es más difícil. La Comisión Nacional de Inmunizaciones (Conain) ya aconsejó la aplicación de vacunas, pero la Nación dice que no tiene en agenda la compra y la provisión. Ni siquiera tiene un plan de mitigación para este año; con suerte, lo tendrá para el próximo brote, que no es lo mismo que decir para el año que viene: las bajas temperaturas podrían dar una tregua de algunos meses a la epidemia, pero se espera que en los primeros días de calor el mosquito vuelva a picar.
“La próxima temporada será igual o peor”, vaticina el experto que asesoró al Gobierno en la anterior crisis sanitaria, la del Covid.
Hay algo urgente: evitar el colapso de la consulta, garantizar el acceso del paciente a un médico, tratar en la atención primaria el pico de casos que pronto llegará. Y, detrás de este efecto presente, inmediato, casi sin tregua vendrá la temporada de enfermedades respiratorias. No hay ningún motivo para suponer que no volverá a tensionar guardias de adultos y pediátricas.
Pero también, al mismo tiempo, dos consecuencias de mediano plazo exigen atención: planificar desde ya qué se va a hacer para evitar una ola aun peor tras el invierno y no desatender el resto de las consultas y tratamientos, porque eso luego se paga con más complicaciones, internaciones y muertes. No por dengue, sino por lo que tapó el dengue, como antes el Covid.
