La facturación por recupero de gastos de atención médica a pacientes con cobertura en los hospitales públicos de Córdoba se incrementó un 150% en los primeros seis meses del nuevo Gobierno provincial, que se propuso dejar de regalar los servicios prestados a personas con obras sociales o seguros de salud. Y el ausentismo de los equipos de salud, que estaba cerca de un 60% al inicio de la gestión, cayó en mayo al 18,8%.
De ese modo, avanzan dos ejes priorizados en la nueva gestión del Ministerio de Salud provincial, que encabeza Ricardo Pieckenstainer, un hombre que con muchos años en la conducción del Hospital Privado trae una impronta diferente al Estado con una apuesta por mejorar los ingresos propios del sistema y hacer más eficiente la administración de los recursos humanos.
Recaudación propia en alza
Entre diciembre de 2023 y mayo de 2024, los hospitales facturaron $ 8,3 millones y lograron ya cobrar $ 4 millones, contra $ 3,2 millones facturados y apenas $ 1,6 millones en caja en igual período de los años anteriores.
La mejoría en el recupero de gastos es clave porque es uno de los principales ejes de financiamiento del programa de fortalecimiento hospitalario, que delegó funciones en los directores de hospitales, a la vez que descentralizó algunos fondos.
“El Gobierno se comprometió a delegar la administración del 70% de los fondos obtenidos por el recupero de obras sociales a los hospitales y complementar recursos hasta llegar a $ 7 mil millones para financiar este programa, porque para una efectiva delegación y empoderamiento de los directores de hospitales tenemos también que transferirles recursos. Si se mantiene esta evolución en el recupero, el monto estimado por recaudar en 2024 sería cercano a $ 7.500 millones, valor que permitiría autofinanciar el programa incorporando maquinaria, mejoras edilicias y personal de contingencia en todos los hospitales provinciales”, destacó Pieckenstainer.
Un conjunto de medidas apuntaló los procesos: la autorización de uso del nomenclador de Apross, el reglamento de normas de facturación, el fortalecimiento de los procesos de admisión y de carga en la historia clínica digital, y el seguimiento y la evaluación permanente de las métricas de facturación.
Esta secuencia de disposiciones sirvió para poner a punto los mecanismos entre enero y abril, y comenzar a despegar tanto la facturación como la efectivización de los cobros a obras sociales y prepagas y a seguros de salud desde mayo, mes en el que mejoró la relación entre facturado y cobrado.
El registro del Ministerio de Salud provincial consigna que en el último mes consolidado de datos se facturaron $ 1,9 millones, un 138% más que en igual mes de 2023. Lo cobrado ascendió a $ 873 mil, un 349% por encima de los $ 194 mil de mayo del 2023.
“Logramos en este período una mejora sustantiva en los procesos de admisión y la performance de mesa de entrada. Pero también es cierto que una parte de la mejora en los recuperos es porque atendemos una demanda mayor, que proviene de pacientes con obras sociales que acudieron al sistema público en febrero y en marzo porque no podían cubrir los copagos; y en abril, porque en la emergencia por el dengue buscaron atención donde podían y el sistema público fue el que mejor contuvo la mayor demanda”, consideró el ministro.
En efecto, se incrementó la demanda en general de los hospitales públicos por la pérdida de trabajos formales, pero más por el deterioro de las condiciones de vida que hizo que más personas acudieran al sistema público para no pagar plus por atención y, en muchos casos, para conseguir medicamentos gratuitos.
Un acuerdo clave con el Pami
El decreto de necesidad y urgencia (DNU) que firmó el presidente Javier Milei desreguló la facturación, permitiendo que se tomaran otras referencias diferentes a la regulada por Nación con la Superintendencia de Salud. Esto habilitó que se pudiera utilizar el nomenclador de Apross, con precios diferentes y actualizados. “Ese fue otro acelerador en la facturación”, admitió Pieckenstainer.
Fuera de Apross, que “está conveniada”, con un sistema de compensaciones, las obras sociales que más facturas han recibido del Ministerio de Salud cordobés son las de empleados de comercio (Osecac), trabajadores rurales (Osprera), obreros de la construcción (Ospecon), personal hotelero y gastronómico (Osuthgra), personal superior estatal (UPCN), y empleados de limpieza (Ossoelsac). Pero “el cliente”, por volumen de facturación y de pacientes atendidos, es la obra social de los jubilados nacionales, Pami.
No llegó a conflicto, pero se planteó una diferencia de criterio entre el Ministerio de Salud provincial y la administración del Pami sobre cuál es el costo de cada servicio. Pami tiene su propio nomenclador y no paga habitualmente por encima de esos valores a ningún prestador. Apross, que rige la facturación de Córdoba, es más caro que Pami y que lo que fija la Superintendencia. En abril y mayo, el Ministerio de Salud le facturó a Pami según sus parámetros, pero en una negociación “amigable”, según Pieckenstainer, se consiguió llevar los aranceles a un punto medio, más cercano al nomenclador de Apross. Por el volumen de pacientes de Pami, esto resulta clave.
También se les facturó prestaciones a pacientes sin obra social, pero con domicilio en otras provincias o países. Aunque el porcentaje en el total es pequeño, se le enviaron facturas por servicios del hospital Arturo Iturraspe de San Francisco a Santa Fe, por las consultas y prácticas hechas con habitantes de Frontera, uno de los ejemplos que dio el ministro Pieckenstainer. También se inició la gestión de cobro con otros países y otras provincias, enviando las facturas por los servicios prestados a sus respectivos ministerios o áreas responsables de la salud pública.
Con la plata del recupero como parte importante del fondeo del programa de fortalecimiento hospitalario, la Maternidad Provincial amplió el Centro de Recolección de leche humana, el Pediátrico construyó un área para Triaje, se adecuó la terapia intensiva en el Eva Perón, y en el Tránsito Cáceres de Allende se recuperó el servicio de anatomía patológica y se mejoró la central de esterilización. En otros hospitales, como el Córdoba, los recursos se utilizaron para urgencias de mantenimiento de instalaciones eléctricas y plomería, como en el Misericordia, donde se arreglaron los cielorrasos de seis habitaciones y se pusieron en marcha nuevos sectores de cuidados intensivos y terapia intensiva. Algunos ejemplos relevados por el Ministerio de Salud.
Menos faltas, pero todavía por encima de los privados
En los primeros días de gestión, Pieckenstainer puso en agenda una queja por el alto nivel de ausentismo de los equipos de salud. En enero mencionó que era superior al 60% el porcentaje de integrantes de los equipos médicos que al menos una vez en un mes faltaban. Es decir, no cumplían con el presentismo. “El gobernador lo dijo: si no quieren trabajar, no vengan. Y no gustó porque no se entendió. ‘Así no’, fue el mensaje. Nosotros vinimos para poner recursos, mejorar el sistema de salud, pero con compromiso, con trabajo. Y lo estamos revirtiendo”, consideró el ministro.
A diferencia del tema del recupero, fue muy difícil conseguir los datos precisos de la evolución del ausentismo. Confió Pieckenstainer que en mayo fue del 18,8%, justificado en parte por el impacto del dengue y una ola de Covid simultánea. “Llegamos a tener el 30% del personal del Rawson, incluidos director y subdirector, contagiados”, ejemplificó.
Sin ofrecer números, Pieckenstainer destacó mejoras en indicadores indirectos: “Bajaron las reprogramaciones de turnos y de prácticas”. A la vez, consideró: “Se trabajó mucho con los directores de hospitales, en la delegación de funciones, pero también en el liderazgo, que incluye el control del ausentismo y el manejo de sus recursos humanos. Y también hablamos mucho con los delegados y con el SEP, atendemos sus pedidos, escuchamos sus reclamos, y notamos una muy buena respuesta en ellos, que no salen en defensa de quienes no trabajan, sino en mejorar las condiciones de quienes sí trabajan”.
La meta es llegar a valores de ausentismo similares al sector privado, que no superan el 5%. En Marcos Juárez, ese índice ya se alcanzó y es el norte para el resto del sistema.
Lo que se quiere erradicar son los faltazos de fines de semana largo, en lunes o en viernes. Y aunque no se desconoce la necesidad del pluriempleo en los equipos de salud, no quiere Pieckenstainer que el Estado sea el empleador bobo que no controla ni pide que se cumplan días y horarios de trabajo.
El San Antonio de Padua, subió un 545% su recupero
Una combinación de factores hizo que el hospital regional de Río Cuarto, San Antonio de Padua, multiplicara muy por encima del promedio provincial su recupero de gastos de atención médica a pacientes con coberturas. En mayo, el hospital departamental subió su recupero de gastos un 545% en relación con igual mes de 2023. Pieckenstainer explicó que esto fue posible gracias a que el hospital está muy bien equipado con equipamiento de alta complejidad, estudios y prácticas costosos, que elevan la facturación. A su vez, el hospital recibió una gran demanda adicional como producto del cierre temporal de una maternidad municipal por mejoras, recibiendo un gran número de pacientes de obstetricia y neonatal.
La mejora en el recupero compensa el atraso de la Nación
Desde diciembre hasta mayo, la Nación acumula casi$ 6 mil millones de atraso en coberturas de programas sanitarios. La deuda más elevada es la que tiene con los beneficiarios por discapacidad, incluidos en el Profe, que obligan a la Provincia a poner $ 800 millones mensuales para no dejar sin cobertura a este grupo de pacientes. El pago de medicamentos de alto costo que cubría Nación insume desde diciembre entre $ 150 millones y $ 200 millones mensuales. Otro tanto se lleva el pago de inmunosupresores para trasplantes. Si bien todo esto se encuentra en reclamo administrativo, mientras se resuelven los expedientes, la Provincia paga, según aseguró el ministro de Salud, Ricardo Pieckenstainer. “Esto hubiera sido imposible de asumir sin haber implementado un sistema más eficiente de recupero de gastos en los hospitales provinciales”, valoró.
